Karta
Zgłoszenia
FESTIWAL "LOSY POLAKOW 2016" Przegląd Filmów
Polskich i Polonijnych
„1050-
lecie Chrztu Polski” i na Światowe Dni Młodzieży
organizowany przez Fundację Polska
-Europa-Polonia oraz Kondrat Media
przy współpracy Stowarzyszenia Dziennikarzy Polskich.
Prosimy o sukcesywne nadsyłanie prac, Termin
przedłużono do 17 październiak 2016 r.
Zakończenie Festiwalu odbędzie się w Warszawie w dniu 12 listopada 2016 roku
w Centrum Prasowym Stowarzyszenia Dziennikarzy Polskich ul. Foksal
10-16 Projekcje filmów
16-17 Przerwa
17.oo Uroczyste Zakończenie i Rozdanie Nagród
19-20 Projekcje nagrodzonych filmów
Formularz zgłoszenia
należy wypełnić elektronicznie (bez podpisu)
i przesłać drogą e-mailową sukcesywnie na adresy
organizatorów:
Fundacja Polska-Europa-Polonia: pep@fundacjapep.pl ; połfestiwal@gmail.com ;
Prace – można przesyłać sukcesywnie przez internet (np. Vimeo, You Tube itp.) czy
e-mail.
5 kopii DVD lub CD należy przesłać sukcesywnie do 17 października 2016 r.
na adres: Fundacja Polska-Europa-Polonia, ul. Witolińska 6/44; 04-185 Warszawa,
POLSKA
Szczegóły na
stronach: www.warszawa.mazowsze.pl
(właściwe zaznaczyć X oraz podać które informacje są tylko do wiadomości
organizatorów)
1. Kategoria*
film dokumentalny □ film fabularny □ program
telewizyjny □ teledysk/videoclip □
program radiowy □ program multimedialny □ strona
www □
Tytuł
filmu/programu/ strony www:
oryginalny.......
polski...............
czas projekcji ..............
imię i nazwisko Autora.........
adres
zamieszkania Autora: ulica............ kod……….
miasto.......
kraj ......... tel.:...... .
e-mail..... . strona www……
tel.:...... .. e-mail....... . strona www......
Inni autorzy dzieła: ……………
Scenariusz: ....................
Zdjęcia: .....................
Montaż: .........................
Nota o filmie / programie / stronie www: *
2. Nośnik oryginału*
DVD □ VCD □ CD ROM □ CD Audio □ Internet □
Betacam – w przypadku zgody na emisję w telewizji □ inny /jaki? ...... □
3. Data i miejsce pierwszego pokazu/ pierwszej emisji; ew. otrzymane nagrody
.........................
4. Krótki opis dzieła (nie więcej jak 60 słów)
....................
....................
5. Krótka nota o Autorze (nie więcej jak 50 słów)
......................
......................
6. Wyrażam zgodę na emisję dzieła w radiu czy telewizji*
tak □ (ew. na jakich warunkach.......... ) nie □
7. Wyrażam zgodę na dystrybucję dzieła w Polsce
tak □ (ew. na jakich warunkach............... .) nie □
Oświadczenie Autora / Producenta Dzieła (w wersji elektronicznej podpis nie jest wymagany)
Oświadczam, że jestem autorem / producentem (upoważnionym
członkiem zespołu), dzieła
zgłoszonego na Festiwal „Losy Polaków”. Przyjmuję warunki zawarte w Regulaminie
Festiwalu,
w tym możliwość prezentacji w internecie przesłanego zwiastuna ew. 2
minutowego fragmentu oraz pozostawienie nadesłanych materiałów w archiwum
Festiwalu i wyrażam zgodę na wykorzystanie mojej pracy na polach eksploatacji,
przez niego określonych, w tym możliwość bezpłatnej prezentacji na projekcjach
niekomercyjnych, promujących Festiwal „Losy Polaków” w kraju i zagranicą .
Data......... . Autor / Producent .....